仁济专访 | 江苏省人民医院单其俊教授

人物简介

主任医师，教授，医学博士，博士生导师，现任江苏省人民医院大内科副主任、心脏科第三病区主任，中华医学会心电生理和起搏分会第4届委员会委员，南京市临床电生理学会主任委员，美国心律协会（Heart  Rhythm  Society）会员，《中华心律失常学杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委，主要业务骨干。曾获江苏省科技进步奖，江苏省卫生厅医学新技术引进一等奖，江苏省卫生厅新技术特等奖。

主持人：怎么看待RDN治疗手段?

单教授：RDN治疗高血压从理论上来说是没有问题的，高血压和肾脏有千丝万缕的联系，比如肾功能不全伴有高血压的病人，如果把肾脏移植就有可能出现低血压，就说明肾脏交感神经在血压的发生和维持中起到非常重要的作用。现在对RDN有两种观点，一种是RDN治疗高血压效果不大，另一种是RDN确实有效，但目前还没有找到去除肾交感神经有效、去除足够的肾脏交感神经的方法，这可能是目前最关键的问题。

SIMIPLICITY HTN-3研究存在的问题，首先是研究者的手术例数很少，85%都是小于5例，经验少手术成功率可能就低；其次是目前使用的消融导管是小的单极导管，这类导管和其他导管如灌注导管相比，其消融面积小、消融深度浅；再者是消融的点数，如果消融点数多那么去除的交感神经就多，SIMIPLICITY HTN-3消融的点数平均在9点左右，而全球SYMPLICITY注册研究平均给每个病人消融的点数为14点。全球SYMPLICITY注册研究报道的是阳性结果，不管是从诊室血压还是动态血压都可以看到血压明显下降，而且是安全的。所以SIMIPLICITY HTN-3的阴性结果可能与操作者的经验、消融的点数有没有去除足够的交感神经有关系。

主持人：RDN会成为难治性高血压患者的最后一根救命稻草吗？

单教授：治疗高血压应该全面治疗。首先应从生活方式的管理做起，比如减轻体重、减少盐的摄入、增强锻炼。其次药物是治疗高血压的基础，必要时需联合用药。顽固性高血压或uncontrolled高血压患者，大都因为依从性差——高血压的危害很多病人不清楚，高血压引起中风、心脏功能不全、冠心病可能要15~20年，在15~20年里让病人服用某种药物来控制一种疾病的话这是很难做到的，所以病人的依从性差。有50%难治性高血压患者用药依从性差。RDN对于没控制高血压病人是新的希望。

主持人：您所了解的国内中心RDN手术成功率？

单教授：成功率算不上了。入组病人的高血压分类不同，与手术操作者的经验也有关系，国内做RDN的医院不多、相应的报道也不多。如果以血压作为研究方向，国内还没有很多的病例来做报道。受2014年SYMPLICITY HTN-3阴性结果的影响，目前还没有RDN治疗高血压合并房颤、心衰、糖尿病或呼吸循环暂停等的报道。仅全球SYMPLICITY注册研究，130个国家998例病人，试验结果是很好的结果，半数以上的病人血压有显著下降。