仁济专访 | 遵义医学院附属医院石蓓教授

慢性心衰治疗前景不容乐观！！过去20年心衰患者病死率己降低80%，现代治疗下病死率仍与常见恶性肿瘤相仿！ 目前尚看不到治疗上出現突破的前景！ 舒张性心衰尚无改善预后的药物！ 心衰的治疗正处于平台状态！

人物介绍

遵义医学院附属医院心血管内科主任，内科教研室主任，教授 博士生导师。 中华医学会贵州省心血管病学分会副主任委员，贵州省心血管病学会副主任委员。贵州省心血管病康复医学会副主任委员，贵州省医学会内科学会委员。擅长冠心病、高血压、心力衰竭和心律失常等各类心血管疾病的诊断和治疗。

主持人：地高辛是百年来广泛用于心衰领域的药物，但本月发表在欧洲心脏杂志上的一项荟萃分析显示，心衰患者使用地高辛治疗使全因死亡率增高14%，这一结论引起学界对心衰患者使用地高辛的广泛争论，您对该研究结论怎么看待？

石教授：洋地黄历经百年，确实不能改善预后，甚至可能增加死亡率，但可以真正改善症状，会出现以上结果，应当看看地高辛的适应人群。对快速房颤，心衰、射血分数低于30%的患者，这类患者一定时期内可以考虑使用地高辛会明显改善患者症状。在缓解期和不在以上适应症的患者内，目前不主张使用，洋地黄现已不再是心衰基本用药。

主持人：CRT安置的合适时间？

石教授：CRT安置术原来主要针对心衰终末期患者，常作为最后一根救命稻草来用，有些确实得到一定的改善，然而患者进入终末期以后，心室重构进入不可逆阶段，对终末期患者来说临床获益不大。正因为如此，我们把CRT提前到心功能Ⅱ级的患者，以前强调心衰重时才考虑，现在认为心功能Ⅱ级也可以考虑安置，同时更要关注患者的QRS波，也就是它的适应症。首先我们关注是否非同步，因为CRT患者主要的获益是把心脏非同步重新同步化。所以现在的新指南，已经淡化了心衰而强调了QRS的宽度，有些QRS波时限≥150mms或是左束支的患者，这类患者的临床获益是很多的。

主持人：难治性心衰患者在院外的日常生活中该如何评估自己运动量？

石教授：主要还是依靠患者的自我感觉，如果有六分钟步行试验，心衰指标比如射血分数的监测，心室重构的监测等等来辅助评估。其次要依靠病人的自我管理，尤其是液体潴留的综合管理，患者可每天早上排空小便后称重，因为心衰诱发的最早一个表现就是水潴留。